Traslado no programado de pacientes pediátricos desde una sala de internación general a una unidad de cuidados intensivos / Unplanned transfer of pediatric patients from the general ward to the intensive care unit

Introducción. Durante la internación, los pacientes pueden presentar un deterioro clínico significativo y requerir el ingreso no programado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Esto puede conllevar un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Frecuentemente, estos eventos están precedidos por una fase de deterioro que podría pasar desapercibida. Objetivo. Determinar la frecuencia, analizar las causas, describir las características clínicas y los resultados de los traslados no programados en pacientes pediátricos hospitalizados, desde el área de internación general pediátrica (IGP) a la UCIP, y analizar las diferencias entre traslados urgentes y emergentes. Población y métodos. Estudio descriptivo prospectivo; se analizaron todos los traslados no programados desde IGP a la UCIP ocurridos entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre 2019. Resultados. Se constataron 212 traslados no programados (21 traslados cada 1000 ingresos). El 76 % de los pacientes trasladados presentaban una comorbilidad asociada ­la más frecuente fue la patología oncológica (36 %)­ y llevaban más de 24 horas internados en IGP. Las causas más frecuentes de traslado fueron dificultad respiratoria (43 %), sepsis (20 %) y complicaciones neurológicas/neuroquirúrgicas (20 %). La tasa de mortalidad global fue del 8,96 % (19 pacientes). Conclusiones. El análisis de los traslados no programados es un elemento esencial en la evaluación de la calidad de atención y seguridad del paciente de un área, y debe constituir un indicador integrado al tablero de control. La interpretación de los traslados no programados como un evento prevenible constituye un cambio de paradigma clave.

Introduction. During hospitalization, patients may develop significant clinical deterioration and require unplanned admission to the pediatric intensive care unit (PICU). This may result in increased morbidity and mortality. These events are often preceded by a deterioration phase that may go unnoticed. Objective. To determine the frequency, analyze the causes, and describe the clinical characteristics and outcomes of unplanned transfers of hospitalized pediatric patients from the general pediatric ward (GPW) to the PICU, and analyze the differences between urgent and emergent transfers. Population and methods. Prospective, descriptive study; all unplanned transfers from the GPW to the PICU occurring between January 1st, 2014 and December 31st, 2019 were analyzed. Results. There were 212 unplanned transfers (21 transfers per 1000 admissions). An associated comorbidity was present in 76% of transferred patients ­being cancer the most frequent one (36%)­ and they had been hospitalized for more than 24 hours in the GPW. The most frequent causes of transfer were respiratory distress (43%), sepsis (20%), and neurological/neurosurgical complications (20%). The overall mortality rate was 8.96% (19 patients). Conclusions. The analysis of unplanned transfers is a critical component in the assessment of the quality of care and patient safety of an area, and should be an indicator integrated into the control panel. The interpretation of unplanned transfers as a preventable event is a key paradigm shift.

Condiciones laborales y sus consecuencias en la satisfacción laboral en un hospital de emergencia / Working conditions and their consequences on job satisfaction in an emergency hospital

INTRODUCCIÓN: Las condiciones laborales están dadas por los factores psicosociales del trabajo y estas influyen en la satisfacción laboral. Durante la pandemia de COVID-19 la demanda laboral aumentó y se complejizó. Esto supuso un desafío para la gestión de recursos humanos en salud, debiendo fortalecer los recursos laborales ofrecidos a los trabajadores. OBJETIVO: Conocer los factores psicosociales del trabajo (demandas y recursos) y la asociación con la satisfacción laboral de un hospital de emergencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal con una encuesta sobre las demandas y recursos laborales y la satisfacción del trabajo realizado. La población fueron las personas que se desempeñaron en un hospital de emergencia que atendía exclusivamente pacientes con diagnóstico de COVID. Se analizó con estadística descriptiva e inferencial. RESULTADOS: Participaron 151 personas. En la escala de 1 al 4 la satisfacción fue de 3,46. La carga de trabajo fue de 1,24 y el apoyo social de 3,43. Los factores de demanda (conflictos interpersonales (r: -0,21). inequidad (r: -0,48). conflicto de rol (r: -0,28) y carga de trabajo (r: -0,39) se correlacionan de forma negativa y estadísticamente significativa con la satisfacción laboral. Los recursos se relacionan de forma positiva con la satisfacción laboral (apoyo social (r: 0,40); retroalimentación (r: 0,39) y autonomía (r: 0,320). CONCLUSIÓN: Entre los factores de demanda, la carga de trabajo fue la mayormente percibida y el apoyo social y organizativo el recurso más valorado. La satisfacción laboral fue alta y ésta aumentó con el apoyo social, la retroalimentación y la autonomía.

INTRODUCTION: Working conditions are determined by psychosocial factors at work and these influences job satisfaction. In the context of the COVID-19 pandemic working demand increased and became more complex and this supposed a challenge for the management of human resources in healthcare, having to strengthen the working resources offered to workers. OBJECTIVE: To know the psychosocial factors of work (demands and resources) and their consequences on job satisfaction in an emergency hospital. METHODS AND MATERIAL: Cross-sectional study with a self-administered survey on job demands and resources and satisfaction with job done. It was analyzed with descriptive and inferential statistics. RESULTS: 151 people participated. On a scale from 1 to 4. Satisfaction was 3.46. The workload was 1.24 and the social support was 3.43. The demand factors (interpersonal conflicts (r: -0.21). inequity (r: -0.48). role conflict (r: -0.28) and workload (r: -0.39) are negatively correlated and statistically significant with job satisfaction. Resources are positively related to job satisfaction (social support (r: 0.40). feedback (r: 0.39) and autonomy (r: 0.320). CONCLUSION: Among the demand factors workload was the most perceived and social and organizational support the most valued resource. Job satisfaction was high and these increased with social support feedback and autonomy.

Recomendación para disminuir el riesgo de colapso súbito e inesperado posnatal / Guidance to reduce the risk of Sudden and Unexpected Postnatal Collapse

El contacto piel a piel al nacer (COPAP) entre madres y recién nacidos a término sanos es fundamental en los estándares de la Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño de Unicef. El COPAP inmediatamente después del nacimiento favorece la estabilidad cardiorrespiratoria, la prevalencia y duración de la lactancia materna y el vínculo madre-hijo, y disminuye el estrés materno. Existe preocupación por los casos de colapso súbito inesperado posnatal durante el COPAP con el bebé en decúbito prono sobre el torso desnudo materno. Si bien es infrecuente, evoluciona en el 50 % de los casos como evento grave de aparente amenaza a la vida y la otra mitad fallece (muerte súbita e inesperada neonatal temprana). Durante el COPAP y, al menos, las primeras 2 horas después del parto, el personal de Sala de Partos y recuperación debe observar y evaluar cualquier parámetro que implique una descompensación del bebé.

Early skin-to-skin contact (SSC) between mothers and healthy term newborns is a key part of the Unicef Baby Friendly Initiative Standards. SSC immediately after birth provides cardio-respiratory stability, improves prevalence and duration of breastfeeding, improves maternal-infant bonding and decreases maternal stress. There is a concern about cases of sudden unexpected postnatal collapse during a period of SSC with the infant prone on the mother ́s chest. Said collapse includes both severe apparent life-threatening event and sudden unexpected early neonatal death in the first week of life. Even if considered rare, consequences are serious with death in half of the cases and remaining disability in majority of the cases reported. For these reasons during SSC and for at least the first 2 hours after delivery, health care personnel in the delivery and recovery room should observe and assess for any sign of decompensation in the infant

Seroprevalencia contra Bordetella pertussis en embarazadas vacunadas y no vacunadas y neonatos en un hospital universitario de la provincia de Buenos Aires / Seroprevalence of Bordetella pertussis among vaccinated and unvaccinated pregnant women and newborn infants in a university hospital of Buenos Aires

Introducción. La tos convulsa es una enfermedad altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. Tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad, especialmente, en los lactantes menores de seis meses de edad. En la Argentina, la incidencia y la mortalidad se han encontrado en aumento en las últimas 3 décadas. Objetivo. Determinar anticuerpos contra Bordetella pertussis en las mujeres embarazadas en el tercer trimestre de la gestación y en el recién nacido, medidos en la sangre del cordón. Métodos. Se disenó un estudio observacional, transversal. El estudio se inició en 2011 cuando la vacunación contra pertussis en la embarazada no estaba incluida en el Calendario Nacional de Vacunación y era opcional. Los anticuerpos se midieron en las madres en el tercer trimestre del embarazo y en la sangre del cordón umbilical al nacer. Las determinaciones de anticuerpos se realizaron con el kit de ELISA humano para IgG toxina pertussis ABCAMR. Se utilizó la prueba de chi² para comparar la prevalencia. Resultados. Se incluyó a 111 madres y a sus bebés, 35 hijos de madres no vacunadas (antes de la implementación de la vacuna en embarazadas) y 76 hijos de madres vacunadas. Los bebés de madres vacunadas presentaron anticuerpos IgG positivos en el 92% (70/76), mientras que los bebés de madres no vacunadas fueron negativos para anticuerpos IgG en el 100% (35/35) con una p < 0,001. Conclusión. En la población de vacunadas del estudio, se observó que sus hijos presentaron anticuerpos IgG positivos en el 92%. Este estudio apoya la necesidad de la inmunización materna contra Bordetella pertussis para proteger al recién nacido.

Introduction. Pertussis is a highly contagious disease caused by Bordetella pertussis. It poses a high morbidity and mortality rate, especially among infants younger than 6 months old. In Argentina, pertussis incidence and mortality have increased over the past three decades. Objective. To establish Bordetella pertussis antibody titers among pregnant women in their third trimester and among newborn infants, as measured in cord blood. Methods. This was an observational, crosssectional study. The study started in 2011; at that time, pertussis vaccination was not mandatory for pregnant women as per the national immunization schedule, only optional. Maternal antibodies were measured in the last trimester of pregnancy for women and in cord blood for newborn infants. Antibody titers were determined using Abcam's anti-Bordetella pertussis toxin (PT) IgG in vitro ELISA kit. The X2 test was used to compare prevalence rates. Results. The study included 111 mother-newborn infant dyads; 35 infants from unvaccinated mothers (before the introduction of the vaccine) and 76 from vaccinated mothers. Positive IgG antibodies were found in 92% (70/76) of infants born from vaccinated mothers whereas 100% (35/35) of infants born from unvaccinated mothers had negative results for antibodies; p < 0.001. Conclusion. In the vaccinated population of this study, 92% of infants had positive IgG antibodies. This study supports the need for maternal immunization against Bordetella pertussis to provide protection to newborn infants.

Impacto de una intervención educativa para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro del lactante / Impact of an educational intervention to improve adherence to the recommendations on safe infant sleep

Introducción. Las campanas públicas en países desarrollados con recomendaciones para el sueño seguro del lactante lograron aumentar la adherencia a la posición supina para dormir a más del 70% y generaron, simultáneamente, una reducción del 53% en la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante. Objetivo. Valorar el impacto a los 60 días de vida de una intervención educativa realizada en las maternidades para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro del lactante. Población, material y métodos. Estudio de intervención con control histórico entre el 1/2 y el 30/9 de 2014, realizado en la Maternidad Meisner y el Hospital Universitario Austral. Dicha intervención se denominó "tapeta cuna" y consistió en capacitar al equipo de salud y brindar información a las familias sobre sueño seguro a través de clases, adhesivos en las cunas y material escrito. Resultados. Fueron incluidos 550recién nacidos. Se observó un incremento del 35% en la posición supina al dormir tras la intervención (p < 0,0001); la lactancia materna exclusiva se incrementó un 11% (p= 0,01); se redujo el colecho de un 31% a un 18% (p < 0,0005). No se encontraron diferencias en la cohabitación, entre convivientes fumadores ni en la utilización del chupete a los 60 días. Conclusiones. La intervención educativa resultó útil para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro a los 60 días de vida: se evidenció una mejora en la posición supina, la lactancia materna y la reducción del colecho. No existieron cambios en la proporción de convivientes fumadores, la cohabitación y el uso del chupete.

Introduction. In developed countries, public campaigns promoting recommendations on safe infant sleep increased adherence to the supine sleeping position to more than 70% and, at the same time, reduced the incidence of sudden infant death syndrome by 53%. Objective. To determine the impact, at 60 days of life, of an educational intervention conducted in maternity centers aimed at improving adherence to the recommendations on safe infant sleep. Population, material and methods. Intervention study with historical control conducted between February 1st and September 30th of 2014 at the Maternity Center of Hospital Meisner and Hospital Universitario Austral. The intervention was called "crib card" and consisted in training health care team members and providing families with information on safe infant sleep by means of lessons, written material and using stickers on cribs. Results. Five hundred and fifty newborn infants were included. After the intervention, a 35% increase in the supine sleeping position (p < 0.0001) was observed; exclusive breastfeeding increased by 11% (p= 0.01); and co-sleeping decreased from 31% to 18% (p < 0.0005). No differences were observed in relation to bedroom sharing, living with tobacco users, or pacifier use at 60 days of life. Conclusions. The educational intervention was useful to improve adherence to the recommendations on safe sleep at 60 days of life: using the supine position and breastfeeding improved, and the rate of co-sleeping decreased. No changes were observed in the number of household members who smoke, bedroom sharing, and pacifier use.

Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of acute severe asthma in children, conducted in a tertiary-level university hospital: A randomized, controlled trial / Eficacia del sulfato de magnesio como tratamiento inicial del asma aguda grave pediátrica: Estudio aleatorizado y controlado

Introduction. Magnesium sulfate is a calcium antagonist that inhibits bronchial smooth muscle contraction promoting bronchodilation. It is used for the management of acute severe asthma in children; however most of the studies have been performed in adults. Objective. To evaluate the effectiveness of intravenous magnesium sulfate for the treatment of pediatric patients with acute severe asthma exacerbations. Population and Methods. A clinical, randomized, controlled trial was conducted between March 2006 and March 2011 at Hospital Universitario Austral. Children with acute severe asthma admitted to the emergency department were randomized into two groups. Group A (control group): standard protocol for the initial treatment of acute asthma exacerbation. Group B: treatment protocol with magnesium sulphate for acute severe asthma exacerbation. The primary outcome was the requirement of invasive or non invasive mechanical ventilation support. Results. One hundred and forty three patients randomized into 2 groups were analyzed. The treatment group included 76 patients receiving magnesium sulfate within the first hour of the initiation of rescue treatment at the hospital, and the control group included 67 patients not treated with magnesium sulphate. Among the patients in the control group, 33% (n= 22) required mechanical ventilation support, compared to only 5% (n= 4) of the patients in the treatment group (p = 0.001). Conclusions. Intravenous infusion of magnesium sulfate during the first hour of hospitalization in patients with acute severe asthma significantly reduced the percentage of children who required mechanical ventilation support.

Introducción. El sulfato de magnesio es un antagonista del calcio que inhibe la contracción del músculo liso bronquial y favorece la broncodilatación. Se utiliza en el manejo del asma aguda grave en pediatría no obstante haber sido la mayoría de los estudios desarrollados en adultos. Objetivo. Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso para exacerbaciones graves de pacientes asmáticos pediátricos. Población y métodos. Se realizó un estudio clínico, controlado y aleatorizado, entre marzo de 2006 y marzo de 2011 en el Hospital Universitario Austral. Los pacientes con asma aguda grave admitidos en Emergencias se aleatorizaron en dos grupos. Grupo A: protocolo inicial estándar de exacerbación asmática aguda grave. Grupo B: protocolo de intervención con sulfato de magnesio de exacerbación asmática aguda grave. La variable principal de resultado fue la necesidad de soporte invasivo o no invasivo ventilatorio mecánico. Resultados. Se analizaron 143 pacientes aleatorizados en 2 grupos. El grupo de intervención de 76 pacientes que recibieron tratamiento con sulfato de magnesio dentro de la primera hora de iniciado el tratamiento de rescate en el hospital, y el grupo control testigo de 67 pacientes que no recibieron tratamiento con sulfato de magnesio. El 33% (n= 22) de los pacientes del grupo control requirió asistencia ventilatoria mecánica, en comparación con solo 4 (5%) de los pacientes del grupo intervención (p= 0,001). Conclusiones. El uso de sulfato de magnesio en infusión endovenosa en la primera hora de ingreso del paciente con asma aguda grave redujo significativamente el porcentaje de niños que requirieron asistencia ventilatoria mecánica.

Oxigenación por membrana extracorpórea y plasmaféresis en un paciente con hemorragia pulmonar grave secundaria a poliarteritis nodosa / Extracorporeal membrane oxygenation and plasmapheresis in the treatment of severe pulmonary hemorrhage secondary to nodose polyarteritis

Se comunica el caso de un paciente de 23 meses de edad, con hemorragia pulmonar, hipoxemia refractaria, hipertensión arterial y falla renal secundarias a poliarteritis nodosa (PN) que ha requerido asistencia simultánea con soporte cardiopulmonar extracorpóreo (ECMO), plasmaféresis, hemodiafiltración y surfactante exógeno. La PN es una vasculitis autoinmunitaria que afecta los vasos arteriales de pequeño y mediano calibres. La hipoxemia, refractaria al tratamiento con ventilación mecánica convencional y de alta frecuencia oscilatoria, fue sostenida con ECMO mientras se controló la enfermedad autoinmunitaria mediante plasmaféresis y tratamiento inmunosupresor. La combinación de ECMO con plasmaféresis es infrecuente, pero ha sido descripta en relación al trasplante de órganos, intoxicaciones, fallo cardíaco y sepsis. Existen dos casos descriptos en la bibliografía sobre el uso combinado de estas terapéuticas para el tratamiento de hemorragia pulmonar secundaria a vasculitis autoinmunitaria en niños.

We report to simultaneous use of extracorporeal life support (ECLS), plasmapheresis, hemodiafiltration and exogenous surfactant for the treatment of pulmonary hemorrhage, arterial hypertension, and renal failure secondary to nodose polyarteritis (NPA) in a 23-month-old patient. NPA is an autoimmune disease that affects small -and medium- caliber muscular arteries. Hypoxemia refractory to treatment with conventional and high frequency oscillatory ventilation was supported by ECMO while awaiting control of the autoimmune disease through the use of plasmapheresis and immunosuppressive treatment. Although the combination of ECLS with plasmapheresis is rare, it has been described during the management of cases of organ transplant, intoxication, cardiac failure, and sepsis. There are only two previous reports describing the use of this combined therapy for the treatment of pulmonary hemorrhage secondary to autoimmune vasculitis in childhood.

Problemas respiratorios durante el sueño en lactantes nativos del altiplano argentino / Sleep respiratory disorders during sleep in native infants of the Argentinean High Plateau

Introducción. Durante una visita médica a San Andrés de los Cobres, Salta, hallamos que los datos de mortalidad infantil en el área, mostraban una incidencia elevada de muerte inesperada del lactante posneonatal, con un promedio de 13 casos por mil por año entre 1996 y el 2001, sin estudios diagnósticos postmorten. Debido a que la altura es un factor de riesgo para el síndrome de muerte súbita del lactante y que por lo menos el 20 por ciento de los casos de muerte inesperada se pueden atribuir a éste. nos propusimos evaluar los eventos respiratorios durante el sueño en lactantes nativos y residentes, en relación a su exposición crónica a hipoxia hipobárica.Población, materiales y métodos. Diseño:Estudio de corte transversal, descriptivo y obsevacional de los eventos respiratorios durante el sueño a una altura de 3.775 m sobre el nível del mar, de 12 lactantes sanos, reclutados en forma voluntaria en la población urbana del lugar, que constituyeron una muestra de tipo no probabilística, por medio de estudios poligráficos de sueño y oximetría de pulsoResultado. En todos los lactantes hubo descensos significativos de la SaO2 durante el sueño, tanto en apneas centrales, obstructivas y de respiración periódica, hasta valores promedio de 67 por ciento. No observamos cambios en la frecuencia cardíaca durante los episodios de máxima hipoxemia respecto de los valores en sueño en el trazado polisomnográfico.Conclusión. todos los estudios fueron diferentes a los estándares de sueño en lactantes a nivel del mar. Hubo un aumento en el número de despertares respecto del considerado normal en el llano, pero no en la magnitud que hubiera sido esperable en pacientes con hipoxia hipobárica crónica. Encontramos una escasa variabilidad en la respuesta autonómica cardíaca en los episodios de mayor hipoxemia durante el sueño

Evento de aparente amenaza a la vida: experiencia de un enfoque pediátrico interdisciplinario / Apparent life threatening event: an interdisciplinary approach

Obejtivos.Evaluar en forma interdisciplinaria a un grupo de lactantes con eventos de aparente amenaza a la vida(EAAV)para determinar sus antecedentes epidemiológicos,diagnosticar probables patologías concomitantes y analizar el prefil psicológico de las familias.Los niños con EAAV configuran un grupo de alto riesgo debido a que 5 a 10 por ciento de las víctimas del síndrome de muerte súbita del lactante(SMSL)presentaron uno o más eventos de aparente amenaza a la vida(EAAV) entre una y cuatro semanas previas a su muerte.Material y métodos.Durante un período de 18 meses,26 pacientes menores de 1 año,con historia de uno o más EAAV fueron evaluados en nuestro Departamentode Pediatría del Hospital Italiano.Todos fueron internados para observación,monitoreo y estudios.Conclusiones.Un enfoque interdisciplinario fue benificioso para determinar los antecedentes epidemiológicos de los pacientes con EAAV,diagnosticar patologías concomitantes en un porcentaje elevado de los niños(entre las cuales se destaca el RGE patológico silente en los pacientes con EAAV menor)La evaluación psicológica de las familias mostró un amplio espectro de vicisitudes potencialmente condicionantes del cuidado del niño

Morbilidad de los accidentes en pacientes pediátricos y sus familias / Morbidity of accidents in pediatric patients and their families

Introducción.Las lesiones traumáticas por accidentes constituyen la primera causa de muerte en los niños a partir del primer año de vida y son causa de severa morbilidad Objetivo.Se llevó a cabo un estudio prospectivo para evaluar la discapacida residual y el compromiso familiar de víctimas politraumatizadas.Material y Métodos.La evaluación se realizó mendiante el índice de Discapacidad al Egreso,el test de Olson y entrevistas familiares al alta,a los 3,6 y 12 meses del egreso.Resultados.Sobre 97 pacientes estudiados,89 egresaron vivos y de ellos presentaron un IDEpatológico.Cuarenta dos pacientes en control persistían en algún grado de discapacidad al año de alta.Un 5o por ciento de las familias completó el test de Olson durante dos o más controles.Las familias se agruparon en balanceadas,extremas y de rango medio.Conclusiones.Los datos obtenidos en este trabajo sugieren que la enfermedad accidente tiene una "morbilidad oculta"o potencial que constituye una causa muy importante de alteración en la salud de los niños,con secuelas severas,prolongadas y en algunos casos definitivas.Morbilidad hasta ahora no reconocida que habitualmente no se tiene en cuenta en el proceso de información y concientización de la comunidad sobre esta enfermedad prevenible y tratable.Las familias,parte del ecosistema del niño,sufren las modificaciones a raíz de las lesiones de sus hijos.Las entrevistas familiares aportaron datos de gran valor para cada familia y permiten visualizar tendencias en las actitudes parentales y su relación con los accidentes en los hijos

Síndrome de persistencia del conducto de Müller en un niño con ectopia testicular bilateral / The persistent Mullerian duct syndrome in a child with testicular bilateral ectopia

Se presenta un niño de 5 años y 7 meses de edad con ectopia testicular bilateral y sídrome de persistencia del conducto de Müller.El diagnóstico fue efectuado por hallazgos clínicos,quirúrgicos e histopatológicos.La persistencia del conducto de Müller es una rara enfermedad caracterizada por la presencia de trompas y útero en un nuiño normalmente virilizado.Nuestro papciente presentó como única manifestación clínica,ectopia testicular bilateral.En la laparotomía exploradora se visualizaron útero,trompas y gónadas,adyacentes a estas últimas.La histología gonadonal demostró la presencia de testículos.La concentración sérica de hormona antimulleriana fue de 26,9 ng/ml(VN 15-70 ng/ml)Por lo tanto,en este caso,no se puede discriminar si se tratra de un defecto a nivel del receptor de la hormona antimulleriana o de una falta de su bioactividad.En este trabajo se plantean además los diagnósticos diferenciales a realizar ante un niño con ectopía testicular